Проведена успешная пересадка печени от ВИЧ (+) донора ВИЧ (+) пациенту

Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме ВИЧ-положительному пациенту от ВИЧ-инфицированного донора признана возможной.

Британские ученые успешно трансплантировали печень ВИЧ-положительному пациенту с гепатоцеллюлярной карциномой, циррозом печени и гемофилией А. При этом и донор, и реципиент также были инфицированы вирусом гепатита С.

Медики всего мира стремятся избегать пересадки печени от ВИЧ-инфицированных доноров из-за опасений в отношении суперинфекции ВИЧ и вероятности передачи лекарственной устойчивости. Однако сотрудники Университетской больницы Фонда национальной службы здравоохранения (University Hospitals NHS Foundation Trust) провели такую трансплантацию 47-летнему реципиенту, который согласился на операцию из-за отсутствия других доноров, поскольку за время ожидания опухоль увеличилась в размере.

В течение первых семи недель после операции было проведено лечение в отношении вирусной нагрузки реципиента без изменений схемы противовирусной терапии. За пятилетний период после операции у пациента по-прежнему не определялся вирус в крови при продолжении иммуносупрессивной терапии такролимусом и микофенолатом. Признаки рецидива гепатоцеллюлярной карциномы отсутствовали. РНК ВИЧ была обнаружена на 16-й день после проведения трансплантации, через три года был выявлен цирроз печени. РНК вируса гепатита С не определялась при лечении пероральными противовирусными средствами, пациент достиг устойчивого вирусологического ответа.

«Передача штамма ВИЧ от донора в данном случае не была связана с неблагоприятным исходом для пациента, - говорит автор работы доктор Дэвид Матаймер (David Mutimer). - Подавление активности донорского ВИЧ проводилось теми же противовирусными препаратами, которые получал реципиент перед пересадкой печени. Не наблюдалось никакой разницы в ведении пациента после трансплантации по сравнению с реципиентами, которым была пересажена печень от ВИЧ-отрицательного донора».

Тем не менее, медики отмечают, что раннее повышение титра после пересадки было связано с вирусом донора, а не пациента. И в этом заключается опасность пересадки органов от ВИЧ-инфицированных: если у донора наблюдалась устойчивость к противовирусным препаратам, лечение пациента после трансплантации может оказаться сложной задачей. Однако, по мнению специалистов, при применении современных противовирусных препаратов маловероятно, что устойчивость станет причиной неблагоприятного исхода трансплантации.

Авторы работы напоминают, что ВИЧ не является противопоказанием к пересадке печени, и что с помощью новых средств против вируса гепатита С удается добиться благоприятного исхода после трансплантации печени при сочетании ВИЧ с вирусным гепатитом.